Definición de Colecistitis Aguda
La colecistitis aguda es una inflamación de la vesícula biliar. Se subdivide en litiasis y en alitiásica según la etiología.
Colecistitis Aguda Litiásica
Causas
Este tipo de colecistitis es causada por neoformaciones litiásicas cuya dimensión es capaz de provocar la obstrucción del ducto cístico.
Consecuentemente ocurre la inflamación de la vesícula, así como una serie de alteraciones que van desde su distensión a la edematización de las paredes vesiculares y a un aumento de la presión venosa.
Manifestaciones Clínicas
El síntoma más característico es el dolor constante en el cuadrante superior derecho, que puede tener inicio en la región periumbilical. Este dolor tiene instalación súbita e irradia frecuentemente tanto para el reborde costal, como para la región escapular derecha.
Además del dolor, surgen a veces otros síntomas que la acompañan, como anorexia, náuseas, vómitos, fiebre alta y taquicardia.
Diagnóstico
- Examen Físico
Además de las señales ya referidas en las manifestaciones clínicas, habrá posiblemente alguna sensibilidad y posible defensa a la palpación en el cuadrante superior derecho o en el epigástrico y, más raramente, será posible observar ictericia.
La señal más característica en el examen físico es la llamada señal de Murphy, que se refiere a la interrupción súbita de la inspiración, durante la palpación profunda del hipocondrio derecho.
- Análisis de laboratorio
Los análisis pueden confirmar la existencia de un proceso inflamatorio, con indicación de leucocitosis.
- Ecografía abdominal
La ecografía es el examen complementario de diagnóstico de primera línea, pues la vesícula está en una posición favorable a la evaluación por ecografía. En la presencia de una colecistitis aguda es posible observar las siguientes alteraciones:
- Edema de la pared vesicular;
- Espesamiento parietal superior a 3 mm;
- Derrame perivesicular;
- Presencia de litiasis o de lama vesicular;
- Señal de Murphy ecográfico – se refiere a la exacerbación del dolor cuando es ejercida presión en el hipocondrio derecho con la sonda durante el examen.
Tratamiento
El tratamiento gold estándar es la colecistectomía, que deberá ser realizada en las 48 horas iniciales tras el inicio de las manifestaciones clínicas. Este procedimiento puede cursar con algunas complicaciones, concretamente complicaciones pulmonares, ictericia y, finalmente, sepsis.
La terapia conservadora está indicada en el caso de que sean sobrepasadas las 48 horas iniciales o en la existencia de contraindicaciones que desaconsejasen la realización de una colecistectomía.
Ésta pasa inicialmente por mantener el ayuno, hidratación endovenosa y antibioterapia. Tras este planteamiento, se debe programar el procedimiento quirúrgico a partir de 6 semanas después.
Una tercera opción es recurrir a una colecistostomía percutánea urgente. Se trata de un procedimiento útil principalmente en enfermos con contraindicaciones para una colecistectomía pero cuyo estado general sufrió un agravamiento acentuado. La técnica consiste en el drenaje estéril de la bilis, desde el interior de la vesícula con recurso al absceso percutáneo con control ecográfico o por TC.
Complicaciones
La colecistitis si no es tratada puede revelar algunas complicaciones importantes, capaces de poner en riesgo la vida del individuo, entre las cuales están:
- Gangrena, que puede conducir a peritonitis;
- Perforación de la vesícula biliar, que puede llevar a la formación de absceso y consecuente peritonitis;
- Empiema vesicular;
- Fístula digestiva;
- Colangitis.
Colecistitis Alitiásica
Definición
La colecistitis alitiásica es una patología más rara, representando cerca de 5-10% de los casos totales de colecistitis. Está, sin embargo, asociada a una mayor tasa de complicaciones, como gangrena y perforación, pero también a una mayor morbilidad y mortalidad, cuando es comparada con la colecistitis litiásica.
Etiología
Es generalmente provocada en consecuencia de estasis biliar, ocurriendo generalmente en enfermos con co-morbilidades relevantes, como sepsis, VIH, diabetes, enfermos en soporte de ventilación mecánica o nutrición parenteral, etc. En enfermos muy debilitados, deshidratados y con episodios de fiebre, es frecuente surgir como consecuencia el aumento de la viscosidad biliar. Además de ello, en individuos que no se alimentan por vía oral durante algún tiempo, la contracción vesicular disminuye por el decrecimiento de la concentración de colecistoquinina.
Diagnóstico
El principal examen complementario de diagnóstico es también la ecografía abdominal, capaz de revelar descubrimientos como la presencia de la vesícula distendida, espesamiento de las paredes y fluido perivesicular.
Tratamiento
En la mayoría de los casos, el principal enfoque es una colecistectomía, tanto por laparoscopia como por vía abierta.
Sin embargo, en enfermos con contraindicaciones para la realización de cirugía, se sugiere la realización de una colecistostomía percutánea, en el cual el catéter debe ser mantenido hasta 3 semanas.
References:
[1] http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000264.htm
[2] http://radiopaedia.org/articles/acute-cholecystitis
[3] http://www.msdmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/acute-cholecystitis
