Definición de Apendicitis Aguda
La Apendicitis Aguda es un proceso inflamatorio con origen en el apéndice ileocecal. Surge habitualmente en niños y jóvenes, siendo particularmente frecuente en la 2ª y 3ª décadas de vida.
Etiología
Una apendicitis aguda es más frecuentemente causada por la obstrucción del lumen, pudiendo ocurrir en consecuencia de un fecalito, de infecciones víricas, cuerpos extraños, enfermedad de Crohn o incluso neoplasias.
Manifestaciones Clínicas
El cuadro clínico es típicamente dominado por un dolor inicialmente periumbilical que migra posteriormente para una localización más precisa en la fosa ilíaca derecha. Es común que esta sintomatología vaya acompañada de fiebre, náuseas, vómitos y anorexia. El enfermo puede presentar incluso ausencia de tránsito intestinal o, por el contrario, diarrea. Quejas urinarias pueden también estar asociadas.
Complicaciones
Las complicaciones surgen en cerca del 30% de los casos. La perforación es la principal complicación registrada, estando su incidencia situada entre el 13-30%. Ésta ocurre generalmente tras las 24 horas iniciales, siendo más común en lactantes y ancianos. Este suceso es importante puesto que puede originar un absceso periapendicular y peritonitis generalizada, pudiendo finalmente evolucionar para sepsis que a su vez forma también parte de las posibles complicaciones.
Diagnóstico
El diagnóstico es esencialmente clínico, pudiendo, sin embargo, ser soportado por análisis clínicas y un estudio ecográfico.
Examen Físico
Las principales señales del examen físico que se revelan a favor de este diagnóstico son:
- Defensa a la palpación en el punto de McBurney;
- Signo de Blumberg – cuando el enfermo revela dolor a la descompresión en el cuadrante inferior derecho;
- Signo de Rovsing – cuando a la palpación del cuadrante inferior izquierd el enfermo refiere dolor en el punto de McBurney;
- Signo de Duphny – cuando el enfermo refiere agravamiento del dolor con la tos;
- Signo de iliopsoas – cuando la extensión pasiva del muslo con el enfermo en decúbito lateral izquierdo se revela dolorosa;
- Signo del obturador – cuando la rotación interna del muslo en flexión provoca dolor a nivel de los aductores.
Exámenes Complementarios de Diagnóstico
Estudio Analítico
El estudio analítico puede revelar una elevación de marcadores inflamatorios, específicamente leucocitosos y neutrofilia.
Ecografía abdominal
La ecografía abdominal es el examen más utilizado por ser barato, práctico, portátil, no emite radiación ionizante y permite la mayoría de las veces comprobar el diagnóstico. Las alteraciones ecográficas compatibles con apendicitis aguda son:
- Presencia de apéndice dilatado (>6mm de diámetro);
- Densificación de la grasa periapendicular;
- Presencia de colección de fluidos periapendicular;
- Apariencia en objeto, según un corte axial;
- Presencia de apendicolito.
Tomografía Computarizada
La TC es un examen con mayor agudeza diagnóstica, presentando cerca de 95% de sensibilidad y más de 97% de especificidad. Sin embargo, se reserva generalmente para situaciones de duda diagnóstica o para evaluar posibles complicaciones. Los principales descubrimientos que indican la presencia de apendicitis aguda son:
- Presencia de apéndice dilatado com lumen distendido y más de 6 mm de diâmetro;
- Pared espesa;
- Densificación de la grasa periapendicular;
- Presencia de una colección de fluidos extraluminal;
- Presencia de absceso.
Rayo X abdominal
El rayo X abdominal es poco usado actualmente, permitiendo ver ligeras alteraciones que no siempre están presentes, como el fecalito calcificado (surge como un descubrimiento radiopaco en el cuadrante inferior derecho) o consecuencias de perforación.
Sedimento urinario
El sedimento urinario, la ecografía endovaginal, así como la dosificación de B-HCG pueden ser a veces utilizados para despistar otras causas.
Diagnósticos Diferenciales
Los principales diagnósticos diferenciales se realizan con patologías gastrointestinales o genitourinarias.
Aparato Gastrointestinal: principales hipótesis diagnósticas a excluir son:
- Gastroenteritis aguda;
- Invaginación – con mayor prevalencia en la infancia;
- Divertículo de Meckel – más común en los primeros años de vida;
- Adenitis mesentérica – con mayor prevalencia en la infancia;
- Obstrucción intestinal;
- Enfermedad de Crohn;
- Isquemia mesentérica;
- Diverticulitis;
- Colecistitits aguda;
- Perforación de víscera hueca;
Aparato Genitourinario: es fundamental en un enfermo de sexo femenino saber la fecha de la última menstruación para evaluar diferentes hipótesis de diagnóstico. En cuanto a este aparato, los principales diagnósticos son:
- Cólico nefrítico, generalmente causado por litiasis renal o pielonefritis;
- Síndrome de Mittelchmerz;
- Rotura del folículo del cuerpo lúteo;
- Torsión de quiste ovárico;
- Rotura de embarazo ectópico;
- Enfermedad inflamatoria pélvica.
Tratamiento
Apendicectomía
La apendicectomía es el tratamiento de elección, pudiendo variar el enfoque quirúrgico entre laparotomía o laparocospia. La tasa de mortalidad asociada a esta intervención quirúrgica es del 0,1%.
Sin embargo, en algunas situaciones, como en la presencia de absceso voluminoso, puede no estar indicada inicialmente, prefiriéndose otros enfoques de mantenimiento, retransando la apendicectomía para un momento posterior.
Drenaje percutáneo
Usado en situaciones en que no está indicada la apendicectomía de emergencia.
Antibioterapia
La antibioterapia es en general utilizada cubriendo tanto aerobios como anaerobios.
References:
[1] http://radiopaedia.org/articles/appendicitis
[2] http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000256.htm
