Delírio Pós-Operatório
Uma situação frequente, pouco reconhecida e com impacto na morbilidade
Autor: João Paulo Cordeiro Almeida Aguiar
Orientador: Pedro Amorim
Mestrado Integrado em Medicina
Instituto de Ciências Biomédicas de Abel Salazar
Universidade do Porto
(Localização: Repositório Aberto da Universidade do Porto)
Resumo
INTRODUÇÃO: O Delirium é definido como uma síndrome mental orgânica flutuante de início agudo, caracterizada por transtorno global das funções cognitivas, reduzido nível de consciência, anormalidades na atenção, alterações da actividade psicomotora e desordem no ciclo sono-vigília. Ocorre no período pós-operatório, principalmente nos pacientes idosos. O delirium pode ser permanente e provocar sequelas que condicionam a qualidade de vida.
OBJECTIVOS: Realizar uma revisão da literatura relativa ao delirium pós-operatório, atendendo à epidemiologia, fisiopatologia, diagnóstico, etiologia e factores de risco, avaliação do risco, prevenção, tratamento e outcomes. Recorreu-se à consulta de artigos de revisão e estudos randomizadas e controladas, na sua maioria publicadas nos últimos 15 anos.
DESENVOLVIMENTO/RESULTADOS: A etiologia do delirium é multifactorial. Três hipóteses foram colocadas para explicar a sua fisiopatologia – neurotransmissores, inflamação e stress crónico. São identificados factores de risco pré, intra e pós-cirúrgicos, sendo a idade, défices cognitivos e fármacos psicotrópicos os mais envolvidos. A ocorrência de delirium aumenta a morbilidade e mortalidade pósoperatórias.
CONCLUSÕES: O delirium é um problema emergente, com o qual as gerações futuras de médicos e outros profissionais de saúde terão de lidar com uma frequência muito superior à observada actualmente. O passo limitante no avanço da resolução deste problema é a falta de sensibilização dos profissionais de saúde para a potencial gravidade desta síndrome. Existem dois modelos preditivos de delirium pós-operatório baseados em factores pré-operatórios. Estas ferramentas são capazes de identificar pré-operatoriamente os pacientes de alto risco. Recomenda-se a utilização dos mesmos na avaliação do risco de desenvolvimento de delirium em pacientes pré-cirúrgicos. Os pacientes com risco elevado devem ser submetidos a protocolos metodológicos que visem a prevenção do desenvolvimento de delirium pós-operatório e a minimização das suas consequências. Os estudos comparativos sobre as diferenças da anestesia geral e anestesia local no desenvolvimento de DPO não revelaram diferenças estatisticamente significativas na ocorrência desta síndrome.
Palavras chave: Delirium; Morbilidade; Cirurgia; Anestesia; Haloperidol.
