Concepto:
Una úlcera es caracterizada por una solución de continuidad, aguda o crónica (de carácter crónico cuando tiene evolución de más de 6 semanas), de una superficie dérmica o mucosa y acompañada de proceso inflamatorio.
Las úlceras varicosas son un trastorno venoso que ocurre en consecuencia de hipertensión venosa, infección, diabetes mellitus, patología maligna, trastornos del tejido conjuntivo, artritis reumatoide y lesión por trombosis de las venas profundas o estasis venosa. Puede también ocurrir por agentes lesivos externos, fístulas arteriovenosas congénitas, alteraciones hormonales durante el embarazo y presión sobre las venas pélvicas como resultado de embarazo avanzado, otras masas abdominales o ascitis. Es una patología frecuente en individuos con edades superiores a 65 años.
Entre los factores de riesgo de la aparición de las úlceras varicosas cabe destacar los antecedentes familiares de esta patología, obesidad y profesión que exija permanecer de pie largos periodos de tiempo.
Fisiopatología:
↑
de la tensión venosa + incompetencia valvular
↓
estasis venosa
↓
retorno venoso insuficiente
↓
edema de los miembros
↓
ULCERACIÓN
A veces ocurre también formación de placas de fibrina alrededor de capilares dérmicos como reacción a la hipertensión venosa prolongada y que impiden la llegada a los tejidos de oxígeno y nutrientes suficientes. La reducción de la circulación resulta en ulceración. Sin embargo existe otra teoría que defiende que los capilares son dañados por estasis venosa prolongada y que la permeabilidad celular aumenta debido a la liberación de sustancias antiinflamatorias de las células blancas.
La hipertensión venosa provoca varicosidades, eczema por estasis y lipodermatoesclerosis. Muchas veces el eczema es la primera señal de úlcera. La lipodermatoesclerosis ocurre cuando se desarrolla tejido fibrótico en respuesta al edema en el miembro (por posición de pie prolongada), lo que lleva al tejido fibrótico a sustituir al tejido normal y a la grasa de las piernas. La pierna aumenta de perímetro en la región de los gemelos y queda más reducida en el tobillo, la piel queda estirada y gruesa.
Normalmente las úlceras varicosas presentan bordes irregulares, tejido de granulación fibrinoso incluso necrosis y producen mucho exudado seroso. Son frecuentes por encima del maléolo en la región media lateral.
No existe un tratamiento único para las úlceras varicosas, sino que éste depende de la causa o de la patología de origen.
Cuidados de Enfermería:
- Evaluación de la piel;
- Evaluación de los pulsos periféricos y de la perfusión capilar;
- Buscar el confort del paciente tumbándolo (favorece el retorno venoso y así disminuye el edema y evita el dolor. Si la úlcera es isquémica se debe colocar la pierna suspendida para aumentar el aporte sanguíneo);
- Mantener bien limpia la úlcera (la limpieza de las úlceras no infectadas debe ser realizada con suero fisiológico) e hidratar el área circundante;
- Compresión – mejora el flujo sanguíneo y el retorno venoso hasta el corazón, reduce el edema ayudando así al proceso de cicatrización;
- Elevación de los miembros;
- Prevención.
