Tumor venéreo transmissível canino

Apresentação do Tumor venéreo transmissível canino

O tumor venéreo transmissível canino, por vezes denominado sarcoma de Sticker, sarcoma infeccioso, granuloma venéreo e linfossarcoma transmissível, é um tumor reticuloendotelial (com possível origem histiocítica), benigno que afeta canídeos domésticos e é transmissível a canídeos selvagens¹ (raposas, chacais e coiotes². Tem como principal localização a mucosa dos órgãos genitais externos¹, ocorrendo também no trato genital interno das fêmeas (cérvix, útero e tubas uterinas)³, assim como no ânus, cavidades orais e nasais, tecido sub-cutâneo e olhos^3,4-10. É transmissível pelo coito ou por lambedura das áreas afetadas^11,12,13, sendo a transmissão facilitada pela existência de abrasões e pela perda de integridade da mucosa¹. Afeta principalmente cães jovens, sexualmente maturos¹, não existindo predisposição rácica. Tem distribuição mundial, mas predomina em climas temperados, tendo carácter enzoótico no sudeste europeu, Médio Oriente, Extremo-Oriente, sul dos Estados Unidos da América, América Central e América do Sul^2-6,14.

A possibilidade de uma etiologia viral foi considerada, no entanto, não foram identificadas partículas virais através da microscopia eletrónica^1,14-18. Pensa-se que os vetores de transmissão são as próprias células neoplásicas, sendo este o único tumor que se transmite através da transplantação de células neoplásicas, que deixam o hospedeiro de origem tornando-se autónomas. Tal comportamento é semelhante ao de um parasita^1,19. Outra característica única deste tumor é o genoma distinto das células neoplásicas, que possuem um número anormal de cromossomas (57-64) em contraste com os 78 presentes das células da espécie canina¹.

As lesões surgem cerca de 15 a 60 dias após o contágio, podendo existir um período de latência de 2 a 6 meses^4,20. Inicialmente surgem pequenos nódulos, com 1-3mm de diâmetro e coloração que vai do rosa ao vermelho. São superficiais, afetando apenas a derme e epiderme, unindo-se posteriormente e formando lesões de grande dimensão (5-7 cm de diâmetro), hemorrágicas e friáveis, com aspeto semelhante a uma couve-flor¹. Estas massas podem infiltrar-se evoluindo para lesões subcutâneas de até 15 cm de diâmetro¹. Quanto maiores as suas dimensões, maior o risco de ulceração e infeção²¹.

Ao microscópio observam-se células redondas a ovais, de citoplasma pálido e vacuolizado (achado mais característico), núcleo redondo e um número moderado de figuras mitóticas^13,22.

Este tipo de neoplasia pode ter crescimento lento, durante anos, ou tornar-se invasivo e metastizar^23,24. Trata-se de uma neoplasia de caráter imunogénico, tendo o sistema imunitário a capacidade de inibir o crescimento tumoral e as metástases^11,25. As metástases são, por isso, raras (menos de 5-17% dos casos^3,26), ocorrendo em animais mais jovens ou imunocomprometidos^25,27-29. Nos casos descritos na literatura, foram encontradas metástases  no tecido sub-cutâneo, pele, linfonodos, tonsilas, língua, baço, mucosa oral, hipófise, peritoneu, cérebro e medula óssea²⁴. Alguns estudos defendem a existência de remissão espontânea em casos de transmissão natural, e não só na experimental, nos primeiros 3 meses após a implantação⁴. No entanto, outros autores defendem que a remissão sem qualquer tipo de tratamento é rara na prática clínica³.

Independentemente da localização primária da lesão, um dos sinais clínicos mais comuns é a presença de uma secreção serosanguinolenta ou hemorrágica^1,13. Nos machos podem ocorrer lesões apenas no pénis, tanto na base como na glande, assim como em toda a mucosa prepucial, e para as visualizar é ocasionalmente necessário retrair o prepúcio caudalmente^1,13. As massas tumorais formam, por vezes, protuberâncias para fora do prepúcio. Na cadela as lesões são semelhantes, localizando-se na porção caudal da vagina ou no vestíbulo, sendo comum a formação de protuberâncias a partir da vulva e a deformação do períneo¹. Lesões extra-genitais, além da secreção hemorrágica, podem causar sintomas como espirros, halitose, perda de dentes, exoftalmia, nódulos na pele e deformações orofaciais¹. É recomendada a avaliação dos linfonodos locais por palpação e punção aspirativa por agulha fina (PAAF), assim como um exame físico minucioso de modo a excluir a existência de lesões secundárias¹.

O diagnóstico definitivo é obtido através de exame citológico (por esfregaço, aposição ou PAAF) ou por avaliação histopatológica de biopsias^13,24,26,30.

Devido à sua eficácia, o tratamento de eleição é a quimioterapia com sulfato de vincristina (0,025 mg/Kg IV)¹. Normalmente são necessários 2 a 8 tratamentos para atingir a remissão total^30,31, o que acontece em mais de 90% dos casos¹. Mesmo existindo metástases, se o tratamento for realizado numa fase inicial a cura é possível em quase 100% dos casos³². A utilização deste fármaco tem alguns efeitos secundários, como repercussões gastrointestinais (vómito), mielossupressão e neurotoxicidade^13,31. Devido ao risco de leucopenia, antes de cada administração é necessário realizar um hemograma completo^1,13. Caso a contagem de leucócitos seja inferior a 4000 células/ mm³, o tratamento deve ser adiado por 3 a 4 dias e a dose deve ser reduzida em 25%¹. O extravazamento do agente durante a administração pode causar necrose perivascular, deste modo é recomendada uma diluição de 0,1mg/ml do sulfato de vincristina, assim como a administração com cateter intravenoso permanente³³.

Quanto à recessão cirúrgica, é apenas aconselhada em emergência, quando o tumor atinge grandes dimensões, ou quando causa obstrução da uretra³⁴. Ainda assim, apresenta uma elevada taxa de  recorrência (50-68%) no caso de grandes tumores invasivos, pela dificuldade de fazer uma recessão com margens amplas3^,35,36,37. Adicionalmente, a recorrência pode também ser explicada pelo risco de transplantação de células neoplásicas durante a cirurgia³².

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