Afasia

Conceito de Afasia

A Afasia é uma patologia da comunicação que resulta de uma lesão cerebral adquirida, caracterizando-se por danos ao nível da compreensão e/ou expressão da linguagem, na forma verbal-oral ou verbal-não oral. Como tal, é uma perturbação que, mesmo tendo diversas etiologias e quadros clínicos, implica, em quase todas as suas formas, uma limitação de funcionalidade e uma restrição de participação no indivíduo podendo ser classificada como Deficiência. Segundo a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) (2003) desenvolvida pela Organização Mundial de Saúde (OMS), entende-se por Deficiência “problemas nas funções ou nas estruturas do corpo, tais como, um desvio importante ou uma perda no padrão normal (…) podem ser temporárias ou permanentes (…) e o desvio leve ou grave podendo variar ao longo de tempo.”

De acordo com o local e a extensão da lesão podem ser considerados vários tipos de Afasia, sendo que a tipologia da afeção da linguagem resulta de um processo complexo que envolve múltiplas estruturas, predominantemente do hemisfério cerebral esquerdo. A dominância cerebral tem importância para o risco de ocorrência de um quadro afásico e para o prognóstico desta alteração, uma vez que 99% dos destros após lesão do hemisfério esquerdo podem vir a desenvolver uma Afasia, em contrapartida os esquerdinos têm mais probabilidade de após lesão no hemisfério direito poderem vir a ficar afásicos (25%) pois a lateralidade cerebral não é tão definida. O grau de alfabetização também é considerado um facto de prognóstico pois o cérebro tem maior bilateralidade hemisférica em indivíduos analfabetos e as afasias decorrentes de lesão são menos severas e com melhor recuperação.

Os fatores de diagnóstico para a Afasia são a capacidade de nomeação, a capacidade de compreensão de ordens simples, a fluência do discurso e a capacidade de repetição. A capacidade de leitura e escrita, embora muitas vezes afetadas num quadro afásico, não servem como critério para o diagnóstico diferencial. Portanto, a avaliação em Afasia deve ser realizada por um especialista o mais precocemente possível após a lesão, e a intervenção é tão mais eficaz quanto a brevidade do seu início, uma vez que o tempo ótimo de recuperação situa-se entre os primeiros 3 a 6 meses. Este período está diretamente relacionado com a capacidade de neuroplasticidade cerebral no ajuste das estruturas corticais e subcorticais após sofrerem uma lesão.

Estas lesões são maioritariamente causadas por Acidentes Vasculares Cerebrais, Traumatismos craneoencefálicos, Tumores cerebrais, agentes infeciosos entre outros. Dependendo da zona cerebral lesada a sintomatologia linguística apresentada varia, podendo os doentes apresentar um discurso com parafasias, com predominância de termos como ”coisa” por exemplo, dificuldades de compreensão, alterações na grafia e leitura, disfluências, entre outros. Assim, importa classificar as Afasias para perceber que tipo de perturbações são associadas.

Estas subdividem-se em Afasias Corticais e Subcorticais, Afasias Típicas e Atípicas respetivamente. Anteriormente, casos com sintomatologia idêntica às afasias típicas, eram inseridos nesse mesmo tipo de afasia, no entanto com o avanço nas tecnologias de imagiologia clinica foi possível enquadra-las em quadros diferenciais. Portanto, como numerado no quadro abaixo, inserem-se nas Afasias Corticais/Típicas as Afasias Transcorticais Motora, Sensorial e Mista, de Broca, de Wernick, Global, Anómica, e de Condução. Inserem-se nas Afasias Subcorticais/Atipicas a Afasia Cruzada e outras que se originam por lesão talâmica esquerda, lesões anteriores e posteriores da capsula interna, putamen e tálamo, e por lesões de braço anterior ou posterior da capsula interna e do putamen.

 

Afasia Nomeação Compreensão Repetição Fluência Outros
Transcortical Motora Perturbada Normal Normal Não fluente

Mutismo

Perseveração do discurso

Hemiparesia

Apraxia bucofacial

Apraxia dos membros

Depressão

Broca Perturbada Normal Perturbada Não Fluente Alexia c/agrafia

Acalculia

Hemiparésia

Depressão

Apraxia do Discurso

Depressão

Transcortical Mista Perturbada Severamente perturbada Normal Não Fluente

Perseveração do discurso

Agrafia

Hemiplegia

Perdas sensoriais

Depressão

Global Perturbada Perturbada Perturbada Não fluente Alexia c/agrafia

Apraxia ideomotora

Depressão

Hemiparésia

Hemi-neglect

Anómica Perturbada Normal Normal Fluente

Circunlóquios

Pausas

Paralexias
Condução Perturbada Normal Perturbada Fluente Agrafia

Dificuldades leitura em voz alta

Depressão

Transcortical Sensorial Perturbada Perturbada Normal Fluente

Perseveração do discurso

Agrafia

Neglect

Depressão

Wernick Perturbada Perturbada Muito perturbada Fluente

Logorreia sem conteúdo

Alexia c/ agrafia

Acalculia

Depressão

Dificuldades de visão

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